當(dāng)醫(yī)療器械公司業(yè)務(wù)員桂禮慶找到韶關(guān)仁化縣人民醫(yī)院原院長沈?qū)W忠時(shí)，桂禮慶并沒有送上一沓錢，而是給沈?qū)W忠留下了一串?dāng)?shù)字——自己代理的彩超參數(shù)。幾個(gè)月后，當(dāng)仁化縣人民醫(yī)院通過招標(biāo)購買彩超時(shí)，沈?qū)W忠指使手下按照該參數(shù)提出要約標(biāo)準(zhǔn)。毫無懸念，桂禮慶拿下168萬多元的中標(biāo)單，而沈?qū)W忠也“順理成章”地收到36萬元感謝費(fèi)。
這只是過去5年，韶關(guān)檢察機(jī)關(guān)查辦的31宗醫(yī)療領(lǐng)域犯罪案件中的一例。
近日，韶關(guān)檢察機(jī)關(guān)對2008~2013年所查辦的醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件進(jìn)行了分析研究，并發(fā)布《關(guān)于全市醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件的專題調(diào)研報(bào)告》。7萬多字的報(bào)告回應(yīng)了公眾關(guān)于該類犯罪案件的熱門追問：醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥代表的權(quán)錢交易多發(fā)生在哪些環(huán)節(jié)？職務(wù)犯罪有什么樣的“崗位特性”？受賄人收取的回扣比例有多高？……
權(quán)錢交易名目
“開路費(fèi)”“感謝費(fèi)”“好處費(fèi)”等最常見
報(bào)告統(tǒng)計(jì)，2008~2013年韶關(guān)檢察機(jī)關(guān)共查辦涉及醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件31人——其中受賄罪20人，行賄罪4人，貪污罪4人，挪用公款罪3人；發(fā)案單位涉及全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)17家，查處醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（含副職）15人，部門負(fù)責(zé)人（含副職）6人；其中屬于縣處級以上要案的有3人。
藥品和醫(yī)療器械的采購是韶關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職務(wù)犯罪案件多發(fā)的兩個(gè)領(lǐng)域。而在這些相關(guān)領(lǐng)域里，從招投標(biāo)前、中標(biāo)后、匯款時(shí)再到供藥環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥公司業(yè)務(wù)人員（即醫(yī)藥代表）的權(quán)錢交易逐漸形成了普遍路徑。
招投標(biāo)前給予“開路費(fèi)”是涉及醫(yī)療器械采購所特有的環(huán)節(jié)。
在韶關(guān)市新豐婦幼保健院招標(biāo)前，醫(yī)療器械商鄒節(jié)龍和原院長胡金連有了“親密接觸”：鄒節(jié)龍為了讓胡金連以其產(chǎn)品技術(shù)參數(shù)提出采購建議，給了胡金連1萬元“打通關(guān)系”，事成后，胡金連又收到鄒節(jié)龍5萬多元的回扣。
案件中出現(xiàn)得最多的一個(gè)環(huán)節(jié)則是中標(biāo)后給予“感謝費(fèi)”。在沈?qū)W忠受賄案中，沈?qū)W忠在醫(yī)療器械采購中為醫(yī)藥代表桂禮慶、蘇洵文等人謀利，桂禮慶、蘇洵文等人在產(chǎn)品中標(biāo)后，送給沈?qū)W忠“感謝費(fèi)”共計(jì)112萬元。此外，沈?qū)W忠還在藥品采購當(dāng)中先后收取了朱峰等人的“感謝費(fèi)”共計(jì)200萬元。2011年，沈?qū)W忠因受賄罪被判處有期徒刑13年，沒收財(cái)產(chǎn)30萬元。
此外，個(gè)別醫(yī)藥代表在供給醫(yī)院藥品后，為了盡早結(jié)算回款或因醫(yī)院拖欠藥款，會(huì)給予醫(yī)務(wù)人員回扣，以換取其批準(zhǔn)結(jié)算藥款。這即是回款時(shí)的“好處費(fèi)”。韶關(guān)市紅十字會(huì)醫(yī)院原院長鄧?yán)拭髟谑盏结t(yī)藥代表彭育平私下給予的5萬元人民幣回扣后，才批準(zhǔn)向彭支付了藥款。
和“開路費(fèi)”、“感謝費(fèi)”、“好處費(fèi)”不同，供藥期間給予藥方提成則和開藥方的臨床醫(yī)生也產(chǎn)生“關(guān)聯(lián)”。涉案醫(yī)藥代表在與醫(yī)院簽訂供藥合同期間，通過統(tǒng)計(jì)臨床醫(yī)生開出的藥方并給予回扣，從而獲取更多銷售利潤。
回扣比例
一般藥品10%~15%醫(yī)療器械可達(dá)20%~30%
無論是何種名義的回扣，實(shí)則是按采購總額一定比例所給予的賄賂。報(bào)告分析，給回扣已成為一些醫(yī)藥代表慣用的推銷手段，并且在一定范圍內(nèi)形成了一種行業(yè)“潛規(guī)則”，只是何時(shí)給、給多少有所不同而已。
報(bào)告顯示，從調(diào)研的案例來看，一般藥品“回扣”為10%-15%，醫(yī)療器械可達(dá)20%-30%。
像韶關(guān)新豐婦幼保健院原辦公室主任胡國文受賄案中，醫(yī)藥代表涂玉峰為了爭取該院生意，把給胡國文的藥品回扣提高到20%。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，過去5年，韶關(guān)查辦的醫(yī)療領(lǐng)域案件涉案金額共1238.1萬元，通過辦案共挽回經(jīng)濟(jì)損失1252.19萬元。這些案件全部屬于經(jīng)濟(jì)類職務(wù)犯罪案件，其中與商業(yè)賄賂相關(guān)的受賄、行賄及貪污案件占了總數(shù)的90%，罪名高度集中。
檢察機(jī)關(guān)相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)案件之所以表現(xiàn)出明顯的商業(yè)賄賂性質(zhì)，與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)營當(dāng)中自主購銷藥品和醫(yī)療器械、耗材的商業(yè)活動(dòng)有關(guān)，尤其在醫(yī)藥方面既是買方又是賣方，較容易受到賄賂犯罪行為的腐蝕侵害。
那么，在這些涉案的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，誰是醫(yī)藥代表們眼中的“目標(biāo)”對象？
報(bào)告顯示，職務(wù)犯罪具有較明顯的崗位特性，發(fā)案集中在關(guān)鍵崗位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，過去5年里，共查處多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正副院長、藥劑和財(cái)務(wù)部門的正副主任21人，占案件總?cè)藬?shù)的67.7%，這些人掌握了醫(yī)藥采購的建議權(quán)、選擇權(quán)和財(cái)務(wù)審批權(quán)，成為了行賄人重點(diǎn)拉攏腐蝕的對象。
例如韶關(guān)仁化縣人民醫(yī)院在2006-2010年間，從提出采購建議、確定購買到最后付款，都由原院長沈?qū)W忠說了算，當(dāng)然沈?qū)W忠是私下收受了醫(yī)藥代表回扣才作出“決擇”。
“涉案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥代表形成了一個(gè)利益共同體�！眻�(bào)告寫道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)腐敗往往與相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)密切對應(yīng)，醫(yī)藥企業(yè)最終是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)銷售利益。
案發(fā)有因
醫(yī)藥采購院內(nèi)院外監(jiān)督均缺位
醫(yī)療領(lǐng)域的職務(wù)犯罪是如何發(fā)生的？報(bào)告從直接原因和經(jīng)濟(jì)原因兩個(gè)角度進(jìn)行分析。
目前，醫(yī)藥采購分為藥品采購和醫(yī)療器械采購，藥品是從“廣東省藥品采購平臺(tái)”集中采購，由醫(yī)院藥事委員會(huì)遴選審核；醫(yī)療器械則實(shí)行政府采購，一般由醫(yī)院采購領(lǐng)導(dǎo)小組向政府提出采購建議。
盡管國家從2002年開始就頒布了藥事管理規(guī)定以建立藥品遴選審核管理制度，但在大部分發(fā)案的醫(yī)院里，無論是提出采購建議還是選擇藥品，往往具有最終決定權(quán)的仍是醫(yī)院負(fù)責(zé)人或藥劑部門負(fù)責(zé)人，采購權(quán)力集中在個(gè)人手上，因而給賄賂雙方留下了權(quán)錢交易的空間。
在發(fā)案的醫(yī)院里，除了存在以上的采購制度不規(guī)范問題外，監(jiān)督機(jī)制不健全同樣給醫(yī)藥采購中暗箱操作創(chuàng)造了可乘之機(jī)：在個(gè)別規(guī)模小、科室少的發(fā)案醫(yī)院，醫(yī)師專家人員少，加之行政管理體系并行的原因，組成了藥事管理委員會(huì)（組）、采購領(lǐng)導(dǎo)小組形同虛設(shè)，無法發(fā)揮真正的權(quán)力監(jiān)督作用。
內(nèi)部監(jiān)督缺位，外部監(jiān)督同樣“不給力”。報(bào)告指出，目前，醫(yī)藥采購雖然要經(jīng)過政府采購審批和衛(wèi)生行政部門備案的程序，但這種后置程序卻難以發(fā)現(xiàn)和制止交易活動(dòng)當(dāng)中的賄賂行為。根據(jù)行政設(shè)置，醫(yī)院由衛(wèi)生行政部門管理，醫(yī)藥公司由藥品監(jiān)督部門管理，而醫(yī)藥采購活動(dòng)作為醫(yī)院和醫(yī)藥公司的結(jié)合點(diǎn)，卻成為監(jiān)管的空缺地帶。
醫(yī)藥流通機(jī)制、藥品集中采購機(jī)制被認(rèn)為分別“抬高”和“標(biāo)高”了藥價(jià)。
檢察機(jī)關(guān)相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)院在采購藥品后最高只能加成15%賣給患者，而且醫(yī)改后縣級以下公立醫(yī)院還實(shí)行藥品零加成。在這種情況下，終端醫(yī)藥代表不但贏利還有“讓利”行賄的空間，說明了醫(yī)藥利潤主要留存于進(jìn)入醫(yī)院之前的流通環(huán)節(jié)，醫(yī)藥價(jià)格虛高的最大受益者是中間商。
目前醫(yī)藥流通機(jī)制即醫(yī)院不能直接從廠家進(jìn)貨，必須經(jīng)過商業(yè)配送才能進(jìn)入醫(yī)院，處在醫(yī)藥產(chǎn)品流通領(lǐng)域的醫(yī)藥公司，有的甚至存在逐級代理的現(xiàn)象，流通成本一增多，醫(yī)藥價(jià)格自然就被“抬高”了。
報(bào)告認(rèn)為，我省于2006年開始實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購制度，以“廣東省藥品采購平臺(tái)”為依托，由政府定價(jià)并進(jìn)行網(wǎng)上招標(biāo)，藥品批發(fā)企業(yè)中標(biāo)后成為配送商，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則從網(wǎng)上進(jìn)行采購，由配送商送藥到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是一些出廠價(jià)格不高的藥物，經(jīng)過采購平臺(tái)定價(jià)后，中標(biāo)價(jià)比出廠價(jià)高幾倍甚至十幾倍，即使考慮到生產(chǎn)成本、流通費(fèi)用等因素仍然價(jià)格過高。
設(shè)立醫(yī)藥采購“安檢門”
有行賄記錄者不得參與招投標(biāo)
“雖然醫(yī)療領(lǐng)域的職務(wù)犯罪表面上只影響個(gè)人前途或單位運(yùn)作，但所有的回扣款項(xiàng)都會(huì)攤?cè)脶t(yī)療成本，由患者為他們收取的回扣來‘買單’�！睓z察機(jī)關(guān)相關(guān)負(fù)責(zé)人直言。
如何預(yù)防醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪？報(bào)告開出了5大“藥方”：規(guī)范醫(yī)藥工作制度、完善權(quán)力監(jiān)督機(jī)制、強(qiáng)化廉潔從醫(yī)教育、嚴(yán)格醫(yī)藥行業(yè)管理、構(gòu)建多方治理合力。
報(bào)告建議，要建立醫(yī)藥采購“安檢門”制度。在藥品采購時(shí)，應(yīng)對相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)及其從業(yè)人員進(jìn)行行賄犯罪檔案查詢，對經(jīng)查詢顯示有行賄犯罪行為記錄的，應(yīng)否決其公司或個(gè)人的投標(biāo)。通過設(shè)立入場前的“安檢門”，將那些有行賄記錄者否決出局，促使醫(yī)藥行業(yè)主動(dòng)對自身從業(yè)人員進(jìn)行嚴(yán)格管理。
報(bào)告還指出，要根除“醫(yī)療回扣腐敗”和“看病貴、看病難”的問題，除了要解決醫(yī)藥采購中的各種不規(guī)范因素之外，更要消除誘發(fā)商業(yè)賄賂產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)因素，才能實(shí)現(xiàn)長效預(yù)防醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪的發(fā)生，如減少流通環(huán)節(jié)、控制流通成本，完善采購機(jī)制，制定合理底價(jià)
