銀質針療法在臨床疼痛診治中的應用（二）

一、頸肩臂痛

（一）診斷要點

1．征象：此癥非常多見，往往以頸部不適或“落枕”開始發(fā)病，爾后出現頸肩痛、肩臂痛速至頸肩臂痛。大部分患者感覺手指麻木（一指或多指）。始發(fā)因素為頸背肩胛部軟組織損傷，繼發(fā)因素為由疼痛所致的肌痙攣或肌攣縮。疼痛以放射性麻痛、刺脹痛、灼熱痛居多，可為持續(xù)性或間歇性。頸部活動增加或處于某一個特定體位姿勢疼痛加劇或減輕。

2．區(qū)分鑒別頸椎管內外病變

銀質針治療主要針對頸背肩胛部軟組織損害性病變，所以，對頸椎管內外混合型病變者須先控制或消除頸神經根炎癥性反應。為此，臨床上區(qū)分開頸椎管內或頸椎管外的損害性病變至關重要。椎管內神經根炎性疼痛，以下特點可供參考：（1）神經根性放射性上肢痛多呈閃電樣疼痛。腹內壓增高而疼痛加劇，疼覺范圍與神經根受累的特定皮膚區(qū)域（皮節(jié)）相一致。遠端及身體出現麻木感。（2）上肢的感覺減退、肌力減弱與腱反射降低改變同神經根節(jié)段性損害分布一致。（3）壓痛部位主要在頸椎橫突前外側、頸椎小關節(jié)后外側靠近受累的椎間孔處并引出根性放射痛。（4）除頸椎深層肌如頸夾肌、頸半棘肌與前中斜角肌處外，其他頸肩胛部肌肉無明顯痙攣與壓痛。（5）椎間孔擠壓試驗陽性，即頸部后伸、側屈與向同側旋轉均可引出上肢疼痛與麻木。（6）頸椎x線攝片有相應的椎間孔縮小、椎間盤退變、鉤椎關節(jié)增生變尖等符合臨床神經根受累的征象。

3．軟組織損害及壓痛部位

（1）頸夾肌、頸半棘肌c4-t1棘突旁椎板附著處，（2）提肩胛肌肌止在肩胛內上角附著處，（3）大、小菱形肌在肩胛脊柱緣附著處，（4）崗上、下肌在崗上窩、崗下窩附著處，（5）大、小圓肌在肩胛腋窩緣附著處，（6）背部深層�。�棘肌、回旋肌）在t1-t6棘突旁椎板附著處。

（二）操作方法（取端坐伏案位、頭前部墊枕）

1．頸部沿c4-t1棘突旁椎板處，選用中號針，分兩行直刺穿入肌肉抵達骨膜即止。內側行針5枚距棘突旁0.5cm，針間距1.0—1.5cm，外側行針4枚距棘突旁1.0cm，針間距1.0—1.5cm。

2．肩胛骨布針，選用中號針。（1）提肩胛肌4枚，針距1.0cm，圍繞肩胛內角向下平刺。（2）岡上窩3枚，針距1.0cm，向內下斜刺。（3）岡下窩6枚，針距1.0cm，向內下斜刺。（4）小、大菱形肌5枚，針間距1.5cm，沿肩胛脊柱緣向下平刺。（5）小、大圓肌4枚，針距1.0cm，沿肩胛腋窩緣向內下平刺。

3．背部沿t1-

t6棘突旁椎板處，選用中號針，分兩行直刺穿入肌肉抵達骨膜即止。針距、布針同頸部。

（三）注意事項

1．頸椎棘突旁椎板處行銀質針須與皮膚垂直，切忌將針尖斜向刺入頭側，以免將針刺入椎板間隙穿破黃韌帶進入椎管腔隙內，誤傷脊髓與神經根。

2．肩胛骨內角、脊柱緣或腋窩緣肌肉附著處的進針點及穿入方向要把握準確，為安全起見，須在治療前用甲紫液將肩胛骨在體表投影標出并選定進針點，以免因體位改變而將銀質針誤穿胸膜腔。

3．單側頸肩臂痛患者，頸部和背部須兩側布針，肩胛部則須一側布針即可。整個治療分兩次完成為宜，間隔兩周。

（四）臨床應用                                

臨床上頸肩臂痛癥患者大多系由頸椎管內軟組織損害性病變和頸椎管外頸背肩胛部軟組織損害性炎癥反應共同引起。急性期多般以頸椎管內硬膜囊外與神經根鞘膜外無菌性炎癥病變?yōu)橹鳎�待急性期炎癥得到控制后始可試行銀質針治療。急性神經根鞘膜外炎癥反應目前選用兩類藥物靜脈點滴。（1）地塞米松注射液5mg、胞二磷膽堿注射液0.5g、atp注射液40 mg加入5％葡萄糖注射液250ml，每日一次，連用5—7天。適用于無糖尿病或高血壓病患者。（2）β—七葉皂甙鈉25—30mg加入生理鹽水（或5％葡萄糖注射液）250ml，每日一次，連用5—7天。適用于糖尿病或高血壓病患者等，但有腎功不全者慎用。若炎癥反應劇烈、影響工作、睡眠者則可兩種藥物聯合應用，通常三天后頸臂疼痛有明顯緩解。以頸椎管內病變?yōu)橹鞯纳窠浉鶕p害可輔助頸椎牽引治療。

作者自1992年以來，用銀質針治療軟組織損害性頸肩臂痛癥564例，其中男性290例，女性274例，平均年齡46.5歲，病程2個月至1.5年，平均為6個月。治療前均明確診斷為頸椎病神經根型或神經根—椎動脈混合型，經影像學檢查（x線片、ct掃描或mri診斷）頸4—7有間盤退變、膨出者406例，有間盤突出者214例，頸椎管狹窄等者90例。急性發(fā)病診治等179例，呈慢性痛麻者385例。頸部、背部與肩胛部視病情輕重分次治療，平均為2次，間隔時間為2周。治療后本組564例，頸臂痛消失者429例，顯著緩解者102例，減輕者33例，治愈顯效率為94.15％。治愈者半年后隨診或信訪均無復發(fā)，療效鞏固。